準(zhǔn)確查明原因是治療男女不孕不育疾病的關(guān)鍵。然而男女不孕不育的原因非常復(fù)雜，檢查項目繁多，在這些檢測項目中，究竟哪些具診斷價值？如何正確確定必須的檢查項目和程序來進(jìn)行不孕不育癥的病因?qū)W診斷？這些既關(guān)系到能不能盡快的查明病因，及時進(jìn)行對癥治療，更關(guān)系到患者在檢查中的費(fèi)用負(fù)擔(dān)的問題。

　　宜賓正漢醫(yī)院在長期的臨床診療中，根據(jù)大量臨床治療實踐和衛(wèi)生組織提出的不孕不育檢測和診療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)出先進(jìn)的“不孕不育原因21關(guān)排查法”，根據(jù)不同病人的具體情況和診斷流程，采用適合、快速、經(jīng)濟(jì)、直接有效的實驗和檢測，體現(xiàn)了從簡到繁、從易到難、循序漸進(jìn)的顯著優(yōu)勢，可以很快找到問題所在以及以往的治療缺陷，特別是對于久治不愈或病因不明的患者，從而制定有效的促孕方案，解決了不孕不育病因檢測長期存在的不系統(tǒng)、不規(guī)范、不科學(xué)的問題，成為目前不孕不育病因檢測的選技術(shù)。

　　不孕不育21關(guān)排查法是在全面掌握患者病史、遺傳史以及身體各種基本體征的基礎(chǔ)上，按照男女不同的生理特點而分別制定的檢查項目，其中男性檢測內(nèi)容10項，女性檢測內(nèi)容11項，故稱為“不孕不育原因21關(guān)排查法”。其具體內(nèi)容是：

　　一、男性不育10關(guān)排查：

　　1、全身檢查：對身高、體重、血壓、脈搏、體態(tài)、外形、有無男性第二性征、男性內(nèi)分泌功能紊亂體征等進(jìn)行必要檢測和觀察，同時注意心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有無異常的體征。

　　2、生殖系統(tǒng)檢查：是男性不育檢查的重點，包括陰莖的檢查、陰囊的檢查、睪丸的檢查、精索的檢查、附睪的檢查等。導(dǎo)致男性不育的生殖系統(tǒng)異常主要有尿道下裂、尿道上裂、隱匿陰莖、小陰莖以及可以造成男性不育的尿道炎癥、精囊炎癥、附睪炎癥等。

　　3、精液分析和檢查：是男性不育癥診斷與治療主要的檢查項目，是評價男子生育力的重要依據(jù)。為保證檢查的準(zhǔn)確可靠，患者應(yīng)在檢查的前三至五天內(nèi)沒有過性生活。精液的檢查包括精液外觀、精液酸堿度、精液氣味、精液的凝固與液化、精液量的檢查。

　　4、精子的檢查：也是男性不育癥診斷與治療的重要檢查項目，宜賓正漢醫(yī)院引進(jìn)的精子質(zhì)量全電腦自動分析設(shè)備可以在較短時間內(nèi)提供準(zhǔn)確的檢查結(jié)論。精子檢查通常包括：精子形態(tài)檢查、畸形精子率檢查、精子活率、精子數(shù)量和密度檢查、精子體酶測定、精子免疫組織化學(xué)分析,必要時還要做精子功能分析（穿透力、運(yùn)動速度等）。

　　5、精液微生物學(xué)檢查：男性泌尿生殖系統(tǒng)感染不但可引起生殖器官的炎癥如睪丸炎、附睪炎、前列腺炎等，還是男性不育的常見原因。引起泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原微生物有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等，檢測的方法有涂片檢查、病原體培養(yǎng)、抗原抗體檢測等。精液的微生物檢查主要內(nèi)容有細(xì)菌檢查、病毒檢測、衣原體支原體檢測等。

　　6、前列腺液檢查：前列腺分泌液是精液的組成部分，但有時需要單獨分析前列腺液，一般包括外觀檢查、顯微鏡檢查、生化分析等。

　　7、睪丸組織活檢：對精液分析為無精子患者，睪丸體積小于12ml且能確定睪丸原發(fā)性萎縮者可做此項檢查。對中度少精癥的病人，經(jīng)一段時間的治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，也可考慮做睪丸活檢。但此項檢查對睪丸有一定的損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

　　8、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：主要查明有無先天因素或染色體異常引起的男性不育。染色體異常引起男性不育的發(fā)病率約6%-15%，常用的細(xì)胞遺傳學(xué)檢查內(nèi)容有：鼓棰小體檢查、染色體核型分析、染色體畸變等。

　　9、免疫學(xué)檢查：人類精液含有大量的抗原成分，包括精漿抗原、精子抗原和精漿與精子共有抗原，此外還存在血型抗原成分復(fù)雜，較強(qiáng)的抗原性能引起自身、同種或生殖道局部的免疫反應(yīng)，誘發(fā)特異性抗體產(chǎn)生。精液（精子）抗體的產(chǎn)生往往是不孕的一個嚴(yán)重原因，因此臨床上重視對抗精子抗體的檢測。

　　10、內(nèi)分泌學(xué)檢查：主要檢測睪丸的雄性激素（主要是睪酮）的分泌狀況，臨床證明，內(nèi)分泌異常也是男性不育的常見原因之一。內(nèi)分泌學(xué)檢查還包括促卵泡刺激素（FSH）檢查、促黃體生成素(LH)檢測、雌二醇（E2）檢測等。

　　二、女性不孕11關(guān)排查：

　　1、生殖器官檢查：除了一般視診、觸診外，還要做陰道窺鏡檢查及內(nèi)診(雙合診或是三合診)，初步了解陰道、子宮、宮頸、輸卵管、卵巢及盆腔的大致情況，例如子宮的大小、位置是否正常，輸卵管、子宮、卵巢有無腫塊、壓痛，子宮有無抬舉痛，附件的活動度等。

　　2、推測有無排卵及預(yù)測排卵期：排卵障礙是由女性的下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂、傘端粘連等各方面問題造成的，是不孕或?qū)m外孕的重要原因。可以通過基礎(chǔ)體溫測定以及宮頸粘液檢查或激素測定來判斷。

　　3、分泌物病原體檢查：女性生殖系統(tǒng)感染如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、卵巢炎等都可能導(dǎo)致女性不孕�？赏ㄟ^細(xì)菌檢查、病毒檢測、衣原體支原體檢測等方法檢查是否存在感染性疾病。新發(fā)現(xiàn)說明，衣原體可直接吸附在精子的頭部，破壞精子的活力，影響精子與卵子的正常結(jié)合，患者難以正常受精。一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。

　　4、內(nèi)分泌功能測定：有無甲狀腺、腎上腺等功能異常和內(nèi)分泌失調(diào)，是否存在導(dǎo)致女性不孕的月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、閉經(jīng)等內(nèi)分泌疾病�？稍谠陆�(jīng)周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能的情況;測定基礎(chǔ)代謝率，以了解甲狀腺功能;進(jìn)行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。

　　5、子宮內(nèi)膜檢查：必要的時候通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài)，而且經(jīng)項檢查又是了解有無排卵或是黃體功能狀態(tài)的可靠方法，與此同時還可以了解宮腔的大小，排除宮腔病變，如結(jié)核、子宮肌瘤等。

　　6、輸卵管通暢檢查：包括輸卵管通氣或者是通液檢查和子宮輸卵管造影，主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無畸形等。對于輸卵管欠通暢者(如輕度粘連)兼有治療作用。

　　7、性激素檢測：性激素水平異常，可引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、排卵障礙、卵子不著床等導(dǎo)致不孕。

　　8、免疫因素檢測：有一部分夫妻生殖器官一切正常，但是就是不懷孕，結(jié)果通過排查，發(fā)現(xiàn)是產(chǎn)生了抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體等不良免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)會殺滅精子或抑制精子與卵子結(jié)合，造成無法懷孕。

　　9、染色體檢查：有些不孕癥與體內(nèi)存在抗精子抗體有關(guān)，因此有時還需進(jìn)行有關(guān)的免疫學(xué)檢查。除了進(jìn)行抗精子抗體測定外，還可以通過夫妻生活后試驗、體外精子穿透試驗等間接了解之。

　　10、顱腦部(蝶鞍部)X線檢查：了解垂體是否有腫瘤或者是其他病變。

　　11、全身性因素：部分女性由于身體弱、營養(yǎng)不良、流產(chǎn)后遺癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等各種原因引起生育異常。此外，植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)以及某些心理因素也可引起不孕。

　　21關(guān)不孕不育排查法的顯著特點是漸進(jìn)式和程序化，這一排查法的突出優(yōu)勢就是從常見的不孕不育原因入手，逐步排查。在宜賓正漢醫(yī)院治愈的上千例不孕不育患者中，大多數(shù)病例只需4-5關(guān)檢查就可以基本確定不育原因。既為患者省去了不必要的檢查費(fèi)用，也節(jié)省了檢查的時間，為制定針對性治療方案提供了快速可靠而又準(zhǔn)確的依據(jù)，成為宜賓正漢醫(yī)院解決不孕不育問題的“法寶”。